Mr J., 65 ans, souffre d'une crampe de l'écrivain avec une dystonie du long fléchisseur du pouce. La thérapeutique est de réduire l'hypertonie par des injections de toxine botulique associées à de la rééducation fonctionnelle. Il est injecté à deux reprises dans ce muscle sur une année, avec des dosages différents (0,3 et 0,25 ml pour une même concentration). On note une amélioration sur son écriture mais, parallèlement, apparaît une gêne sur les gestes fins du quotidien (ex : tourner la clé de la serrure de son appartement).
L'observation par la mesure de la force du muscle injecté évalue les seuils, en termes de force nécessaire et de durée, pour un bénéfice, mais aussi pour les effets secondaires. Elle montre qu'il y a un lien sur la fonction corrélée à la dose de produit injecté, à la force du muscle, et ce dans une temporalité.
Après les injections, on a une amélioration rapide (J8) de l'écriture et de manière durable (6 mois) mais, paradoxalement, la reprise de la force et donc des effets secondaires sont plus longs avec la dose plus faible (0,25 ml), la faiblesse musculaire se prolongeant également avec les deux dosages (6 mois).
Il est important de bien circonscrire l'objectif fonctionnel du patient, la mesure de la force du muscle est une évaluation objective, simple, rapide, non invasive qui peut être proposée pour certains muscles accessibles. Il s'agit ici d'un suivi clinique prospectif au cours d'un suivi rééducatif, afin de fournir au médecin injecteur un élément pour sa réflexion clinique.
À notre connaissance, la mesure de la force des doigts dans la crampe de l'écrivain est une piste de travail peu explorée dans la littérature [1]. Cette mesure appartient légitimement au kinésithérapeute, elle est une partie de l'évaluation, une partie de son bilan-diagnostic kinésithérapique, même si la force d'un muscle n'est pas le seul indicateur d'un bon résultat fonctionnel.

MEASURING THE STRENGTH OF DYSTONIC MUSCLES INJECTED WITH BOTULINUM TOXIN
Mr J., 65, suffers from writer's cramp with dystonia of the thumb flexor. The aim of therapy is to reduce hypertonia by injections of botulinum toxin associated with functional rehabilitation. The product is injected twice into this muscle over a year, with different dosages (0.3 and 0.25 ml for the same concentration). We note an improvement in writing but, at the same time, there is discomfort with everyday fine motor gestures (e.g. turning a key in the lock of his apartment).
Observation by measuring the strength of the injected muscle assesses the thresholds, in terms of required force and duration, for benefit, but also for side effects. It shows that there is a link with the function that is correlated with the dose of product injected, with the strength of the muscle, and over time.
After the injections, there is a rapid (Day 8) and lasting (6 months) improvement in writing but, paradoxically, the recuperation of strength and therefore side effects are longer with the lower dose (0.25 ml), muscle weakness is prolonged (6 months) with both dosages.
It is important to clearly define the patient's functional objective, the measurement of muscle strength is an objective, simple, rapid, non-invasive assessment that can be performed in certain accessible muscles. This is a prospective clinical follow-up during rehabilitation, in order to provide the injecting doctor with information for his/her clinical reasoning.
To our knowledge, measuring finger strength in writer's cramp is rarely explored in the literature [1]. This measurement rightfully belongs to the physiotherapist, it is part of the assessment, part of the physiotherapy diagnosis, even if muscle strength is not the only indicator of a good functional result.