ka_1562_internet

2 6 M A R S 2 0 2 0

| N ° 1 5 6 2 | WWW . K I N E A C T U . C OM

Fig. 1. : Il faut préconiser un couchage sur le dos strict, sur un matelas ferme, sans tour de

lit ni objet à proximité (doudous, coussin, cale-tête…).

-Augmentationde laré-inhalationduCO

expiré ;

-Surunplananatomique,dufaitde lapositionanté-

rieuredesvoiesaériennespar rapport à l’œsophage,

augmentationdurisqued’inhalationencasderégur-

gitationendécubitusventral ;

-Limitationde l’autorégulationthermiquedubébé.

D’autres facteursderisquepeuvent êtresurajoutés,

dont laprésenced’objetsdans le lit (couverture,

couette, oreiller,doudous,peluches, tourde lit…),

uncouchagesurunmatelasmououuncanapé

[8,9,10], lepartagedu lit (

co-sleeping

ouco-dodo,

multipliantpar5 lerisquedeMIN)alorsque le

partagede lachambredesparentsdiminuerait le

risquedeMINde50%enfacilitant lasurveillance

de l’enfant etunrepositionnementplus faciledans

sonlit encasd’allaitement [11].Enfin, l’exposition

autabacpendant lagrossesseexpose le fœtusàune

intoxicationnicotiniquequi altère ladifférenciation

neuronale,modifie l’ultrastructuredesrécepteurs

cholinergiquesnicotiniques (nAChRs)ducerveau

fœtal et lerelargageprésynaptiquedeneuromé-

diateurs (acétylcholine,dopamine,noradrénaline,

sérotonine,GABAet glutamate)à l’origined’une

dysautonomiepost-nataleetd’une incapacité

d’autoressuscitationcardiorespiratoiredubébé.

Àretenir

Lesconsignesdecouchagedorsal strictdesnourris-

sonspendant lesommeil etdepréventionde laMIN

font l’objetd’unconsensusscientifique international

depuis2005, ayant abouti àunedivisionpar5du

nombredeMIN,quelquesoit lepaysdans lequel

ellessont appliquées : couchagestrictement en

décubitusdorsal,dansune turbuletteadaptéeà leur

tailleet à lasaison, surunmatelas fermeetdansun

lit àbarreauxsanscoussinnidrap, couette, oreiller

oumatelassurajouté, cale-bébé, tourde litni autres

objets (doudous,peluches…)quipuissent recouvrir,

étoufferouconfiner l’enfant ; chambrenonsur-

chaufféedans laquelle l’airdoit circuler, conseilde

couchagede l’enfantdans lachambredesesparents

aumoins les6premiersmois, voire lapremière

année, etbénéficesde l’allaitementmaternel au

moins les6premiersmois.

Déformations crâniennes positionnelles

et limitationde lamotricité libre

Seulsdesgensdemauvaise foipeuvent remettre

encause lebénéficede lapréventionde laMINpar

lecouchagedorsal et lasécurisationde l’environ-

nement immédiatdubébé.Néanmoins, alorsque

cettepréventionsegénéralisait, lescliniciensont

vuapparaîtreuneaugmentationinquiétantedes

déformationscrâniennespositionnelles (DCP)ou

plagiocéphalies.CesDCPsontdesdéformations

acquisesducrânesanssynostose(nonabordée ici),

secondairesàdes facteursbiomécaniquesexternes

decompressionoude traction.Lesméta-analysessur

cesujet s’accordent toutespourdéfinir laplagiocé-

phaliecomme lepremiersignecliniqued’unenfant

immobile[12].L’examencliniqueseul esthabituelle-

ment suffisantpourévalueruneDCPet éliminerune

4 6

F O R M A T I O N C O N T I N U E

Fig. 2 : Plagiocéphalie fronto-occipitale.