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craniosynostose.L’observationdusommetde la tête

vuededessus,de lapositiondesoreilles, etdespom-

mettespermetderechercher les3formes typiques

deDCP(avecdescombinaisonspossibles).

-Dans la forme typiquedeplagiocéphalieposi-

tionnelle“fronto-occipitale”(Fig. 2), lecrânevude

dessusaune formedeparallélogrammeavecapla-

tissementunilatéralpariéto-occipital,déplacement

antérieurde l’oreillehomolatéraleà l’occiput aplati,

bossehomolatérale frontaleetproéminencede la

pommettehomolatérale.De

face, la fentepalpébrale

estplusouverteducôtéde labosse frontale.

-Dans la forme typiquedeplagiocéphalieposition-

nelle“occipitale”(Fig. 3), l’aplatissementoccipital

n’estpasassociéàunedéformationfrontale.

-Enfinencasdebrachycéphaliepostérieure(Fig.4),

ladéformationoccipitaleestbilatéraleet symétrique,

avecunélargissement transversalducrâne, voireune

compensationduvertexvers lehaut.

Àretenir

Si lapédiatrehongroiseEmmiPikler (1902-1984),

dès lemilieudu20

siècle, avaitobservé lacapacité

innéedemotricité libredesbébés, leurpermettant

d’êtreacteurde leurdéveloppement, cen’estqu’à la

findesannées1990quenousavonscomprisque

lesDCPn’étaientpas liéesauseul faitdecoucher

lesbébéssur ledosmaisbienaufaitde lescou-

chersur ledosetde les immobiliser,parexemple

enutilisanthorsdesvéhiculesdesdispositifsde

retenue(siège-coque…)oucertainsmatérielsde

puériculture(cale-tête, cale-bébé, coussinanti-tête

plate, cocons, coussindepositionnement,matelasà

mémoirede forme, réducteurde lit, transat,balan-

celle,hamac…).Devéritablescarcansphysiqueset

sensorielsqui limitentde fait lamotricitéspontanée

dunourrissonpardéfautdemobilitépropre(côté

préférentiel, torticolis,hyperextension,hypotonie)

ouparcontrainteenvironnementaleexterne.

Nécessitéd’uneévaluationprécoce

de l’asymétrie crânienne

et de laDCPchez lebébé

LesDCPpeuvent seconstituer trèsprécocement

après lanaissance. Il est ainsi importantd’enévaluer

les facteursderisquedès lanaissance : situation

obstétricaleparticulière(oligoamnios,primiparité,

grossessegémellaire,présentationensiège, extrac-

tionparvoie instrumentale), facteurs liésaudéfaut

demobilitéspontanéedunourrisson(prématurité,

syndromesmalformatifs, troublesduneuro-

développement,déficitssensoriels, outorticolis

musculaire),déséquilibred’organisationmotrice

(posturesasymétriques,perturbationduréflexe

toniqueasymétriqueducou(escrimeur), côté

préférentielde la tête, torticolispostural, troubles

dutonusaxial (hypotonieouhypertonie).

Les facteursenvironnementauxdeDCPseront éga-

lement recherchés :déficitd’interactionsentre le

nourrissonet lesadultesqui s’enoccupent (parents

et entourage), éveil sensoriel inadaptéà l’enfant

(fixationpermanentevisuelleparunmobileou

Fig. 3 : Plagiocéphalie occipitale.

D.R.

Fig. 4 : Brachycéphalie postérieure.

D.R.

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